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三、问诊 1、问症歌 一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。 2、问寒热 早晨发热属气虚,脯热面赤阴阳实,下午发热湿热症,虚劳骨蒸阴虚极。 3、问汗 头汗表症湿热蒸,或因胃热桑叶烹,左右身汗枯先兆,汗出如油沾手崩。 4、问头 上午头痛属气虚,午后头痛血贫极,时痛时止因内虚,夜间头痛阴虚起。 白天头痛阳虚受,头痛如裹是邪湿,痛到此因须当辨,烦恼头痛是血虚。 感风而痛是风邪,感寒而痛是邪实,感热痛者为热盛,劳累更剧乃气虚。 烦恼而痛血虚症,沉晕而痛是痰湿,偏侧痛属少阳经,姜贴或内服滑石。 鸡爪风蚌金钱草,可治痛冲巅顶疾,前额连眉棱骨痛,阳明经痛懒开睛。 防风独活五荆仁,水煎内服治最灵。后头连项属太阳,可用葛根夜交征, 阴虚肝旺头鸣响,头皮麻木痰火性。 5、问鼻 干燥肺胃热盛逼,鼻痒风热或虫蠕,痛为肺火塞热感,涕稠风热寒涕稀。 6、问口 口咸虚火胃热燔,木通石膏能攻关,口淡虚弱党首碎,口辛肺热鱼腥桑。 口酸肝热或缩食,田基莱菔饿蚂蟥,口腻浊湿呈苔厚,双针双花柴辛餐。 口流涎或多稀水,均属中消脾胃寒,蚌粉香附山樟根,盐渍良姜及风浪。 7、问食 饥不欲食胃嘈杂,痰水内闭不条达,多食易饥中消病,胃热石膏消渴法。 8、问呕吐 吐酸肝郁胃受犯,黄连吴萸左金丸。食巳即吐乃实热,呕苦气逆冲胆肝。 妇孕经停有恶心,或见食吐恶阻烦。朝食暮吐胃寒虚,吴萸生姜俱仁丹。 9、问喘咳 嗽不得卧:气逆上,暴咳不已均肺胀。 喘不得卧:痰饮阻,久嗽喘汗肺绝亡。 10、问痰 沾稠、黄色、热。多沫:风痰泄。痰稀、白色、寒。肺痈见浓血。 11、问胸、肋、心 肋痛属肝郁火虚。胸肋刺瘀血气滞。肋串胸满胀闷痛。肝郁气滞少阳虚。 心慌心虚心烦热。心中懊忱虚热迷。心跳动为阴不足,水气凌心时作止。 12、问胃脘 喜热者寒喜寒热,攻刺胀痛滞瘀血。得食痛缓喜按虚,得食痛剧拒按邪。 13、问腹 感觉跳动患内痈。虚寒自觉隐隐痛。少腹痛者原因多;疝气肝病妇经痛。 小腹痛者多蓄血,或许水停于脬中。绕脐痛乃阳明实,否则虚寒或有虫。 14、问腰 沉痛属于寒湿作,刺痛淤血或闪挫。酸痛不外肾虚致,动减气滞血凝着。 15、问全身四肢 寒热身痛风湿搏。身体沉痛湿邪落。痛右定处寒湿瘀,无定风邪肝气恶。 喜热而痛阳明病,或因外感热邪夺。产后身痛热虚起,或者瘀滞于经络。 16、问睡眠 多梦因肝肾阴虚。早醒气虚老年期。失眠系心肾不交。心血不足损心脾。 17、问大便 溏便多由虚寒起。稠便肠热少津液。溏而不爽湿热生。先干后溏脾虚湿。 18、问小便 小便难,热盛伤身。感到湿痛是虫淋。 臊气重者系有热。若属气虚尿不禁。 屙出浑浊脬湿热,“六一”车前及海金。 遗尿因脬气不固,桑蛸山药和金樱。 19、问月经 月经提前是血热。落后血虚是滞缺。前后不定心脾虚,或因苦闷气郁逼。 涩少血虚瘀痰阻。过多热血气不摄。鲜热色淡气血虚。紫黯瘀滞或热结。 经后腹痛亏气血,术归党椒血苯捷;经前胀痛气寒凝,香附砂泽血艾叶。 20、问带下 黄带稠臭湿热致;白带脾虚肝气滞。带下腥稀寒湿重。青带肝经湿热注。 赤白带者见杂色,湿热腐化湿不去。寒虚香附荠菜攻,湿热六一千根治。 四、切诊 1、脉歌 左寸心胞络,左关胆与肝,左尺管什么?膀胱肾两般。 右寸胸中肺,脾胃属右关。要知大肠肾,右尺可以按。 口鼻一呼吸,脉来四五跳。此是谓平脉,算是气血调。 三至为迟寒,六至数热象。一二寒愈盛,七八热更饶。 轻举得皮面,表邪脉故浮。若是病在里,重取须沉求。 洪长微实健,细弱识虚柔。水湿并痰饮,滑利又强遒。 紧促气内乱,伏涩气凝留。妊娠中止代,失血中空芤。 2、脉象分类 妇脉与男无异分,惟有两尺盛两寸。反之经闭或不调,照此诊断无疑问。 3、妇女诊病歌 妇女尺脉变多端,大旺应将有孕看。滑疾代寒怀燕兆,涩微象见育麟难。 经离胎动知将产,阴尽血崩识命残。(寸有脉,关脉细,尺无脉) 更有乳房晕兼胀(停经、呈晕),得胎现象诊难瞒。 4、诊妊娠歌 孕脉多半是滑数,午后难诊晨准确。诸脉皆数关部微,尺滑异寸冲指搏。 肝涩肝衰尺急长,非孕败血积症作。肺脉急沉弦长象,少腹积块非孕卜。 沉按涩脉腹冰冷,此系死胎痞块搁。将产感腹连腰痛,尺脉转急如切索。 5、内伤诊 心弱血少靡不眠,心火血热目赤炎。肝风出现痛风症,肝火气盛头昏眩。 脾滞痞满食不振,脾衰气虚萎黄现;脾湿热则呕吐泻,脾火热肿便结连。 6、外感诊 伤暑感热口渴烦。闭暑心烦眩无汗,中暑脸变昏不省,倦怠汗喘站也难。 五、触诊 气肿手按应指升。按之不起水肿病。身寒为阳气不足。身热为外感象征。 足心热是里虚热,足胫冷属寒征定。表热额热胜手心,手心胜额里虚症。 手背热与背上热,属于外感表热性。手心热与小腹热,这是内伤性反应。 六、儿诊 1、部位取法 食指三节横界中,取法命关推下风。一横风关二气关,三为命关最危重。 2、部位及取法 食指三节横为界,近掌纹风病轻快。中为气重末命危,从命推风驱实在。 3、纹形主病 外感风寒纹内弯(中指侧),内伤痰食向外翻(大指侧), 纹入掌中主腹痛,是形纹脾肺阴伤。 4、纹色主病 紫红纹热淡红寒,寒为伤脾青停痰。白色疳积宜消导,青黑身押属危难。 附口头禅:有病快去医,莫要拖延迟;养病如养虎,虎大把命吃。天下药治天下病,无病不能治;世上人除世上灾,有灾便可除。 脉象分类表
脉的总纲 脉象 脉的条目 形象及按法 主病 浮 轻按(按在皮 在表 芤 有边无中如手指着葱 失血 肤以上)乃得 革 中空外强如手指按鼓皮 亡阳 重按不见 散 散而不聚来去不明 气血两虚 沉 重按(按在肌 在里 伏 沉甚须重按着指才得 邪闭 内以上)乃得 牢 沉而有力按时觉得底硬 寒实 轻按不见 迟 一息二、三至 属寒 涩 往来干涩不流利 血少 (每分钟在六十 结 迟中时有一止但无定数 气郁有痰 搏一下) 代 迟中时有一止有定数 气绝 (孕妇无妨)
死症怪脉表
雀啄 脉在筋内连连搏指,忽然中止,少顷复来,如雀之啄食 肝绝 屋漏 脉在筋内,如水从檐上漏下,良久一滴 胃绝 弹石 脉沉于筋间劈劈,急硬如以指弹石 肾绝 解索 脉在指下,散乱乍数乍疏,如解索之状 脾绝 鱼翔 脉在皮肤,头定摇尾,如鱼之翔 心绝 虾游 脉在皮肤,杳然不见,忽又急来,如虾之游 肠绝 釜沸 脉在皮肤,浮于指下,有入无出,如釜中水沸 肺绝
数 一息五、 属热 滑 往来流利 痰饮
六至(每 紧 数如牵绳转索 寒邪而痛 分钟八十动以上) 促 数中时有一止,但无定数 阳邪 内陷邪 动 见于关中,如豆摇动 崩中脱血阴阳相搏 细 如蜘蛛丝 主虚 微 微细不显明 阴虚欲绝 濡 细而浮小,如紧浮在上面 湿重 弱 沉而细软 血虚 大 阔大 主实 洪 应指如水波涌起,来盛去衰 热甚内虚 弦 劲而端直,状如弓弦 寒或痛 实 大而坚硬 实邪 短 脉部缩而不长,寸尺两部不见 素禀虚弱 长 脉部甚长,寸尺两部可见 素禀强盛
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